Mots-clés
Maxillaire atrophié, gain osseux, greffe osseuse, régénération osseuse, perte osseuse crestale, implants dentaires, élévation sinusienne interne, sans greffe, élévation du plancher sinusien par ostéotomie, maxillaire postérieur, essai clinique randomisé prospectif, sinus lift.
Résumé
Objectifs : (1) Mesurer et comparer les niveaux osseux endo-sinusiens autour d’implants placés aléatoirement à l’aide d’une élévation du plancher sinusien par ostéotomie (OSFE) dans des sinus greffés (groupe contrôle) ou non greffés (groupe test) ; (2) évaluer l’efficacité de la technique OSFE avec des implants courts, coniques, à surface hydrophile chimiquement modifiée, dans des maxillaires sévèrement atrophiés ; (3) démontrer que la fusion des corticales peut constituer un facteur de risque de complications.
Matériel et méthodes : Des implants TE® SLActive de 8 mm de long (Straumann AG) ont été posés avec une technique OSFE dans des sites présentant une hauteur osseuse ≤ 4 mm. Le délai de cicatrisation avant la mise en charge prothétique était de 10 semaines. Un an après la pose des implants, les niveaux osseux ont été mesurés sur des radiographies rétroalvéolaires standardisées.
Résultats : Trente-sept implants (17 tests, 20 contrôles) ont été posés chez 12 patients, avec une hauteur osseuse résiduelle moyenne de 2,4 ± 0,9 mm. Avant la mise en charge, deux implants du groupe contrôle ont échoué (RBH 1,4 et 1,2 mm) ; deux autres ont présenté une rotation au moment de la mise en charge (un test à 0,9 mm et un contrôle à 1,5 mm), mais ont été mis en charge sans complications après trois mois de cicatrisation supplémentaires. Ces événements indésirables sont survenus lorsque les implants étaient placés dans des corticales fusionnées. Le gain osseux endo-sinusien était de 3,9 ± 1,0 mm pour le groupe test et de 5,0 ± 1,3 mm pour le groupe contrôle (P = 0,003). Le taux de succès à un an était de 100 % pour le groupe test et de 90 % pour le groupe contrôle (P = 0,49).
Conclusion : Bien que l’utilisation d’un matériau de greffe permette un gain osseux plus important, celui-ci ne semble pas indispensable pour obtenir un gain endo-sinusien. La technique OSFE, avec ou sans matériau de greffe, pourrait être efficace lorsque la hauteur osseuse résiduelle est ≤ 4 mm. Toutefois, la fusion des corticales pourrait augmenter le risque de complications.
