RÉSUMÉ
OBJECTIF :
Explorer les limites de fatigue des endocouronnes céramiques sur prémolaires.
MÉTHODES :
Quarante-huit prémolaires dévitalisées ont été sectionnées au niveau de la jonction amélo-cémentaire (JAC). Elles ont été restaurées avec des restaurations standardisées en céramique renforcée au disilicate de lithium usinées en CAD-CAM (IPS e.max CAD, Ivoclar-Vivadent) et réparties en quatre groupes (n = 12) :
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Groupe A : overlays (sans noyau endodontique, contrôle négatif)
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Groupe B : endocouronnes avec un noyau endodontique de 2 mm
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Groupe C : endocouronnes avec un noyau de 4 mm
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Groupe D : couronnes avec tenon et reconstitution (contrôle positif)
Tous les spécimens ont d’abord été soumis à un chargement thermo-mécanique cyclique (1,7 Hz, 49 N, 600 000 cycles, 1 500 thermo-cycles). L’intégrité marginale a été évaluée avant et après ce test. Les spécimens ayant survécu ont ensuite subi un chargement isométrique progressif cyclique (5 Hz, de 200 N à 1 200 N) jusqu’à atteindre 105 000 cycles ou jusqu’à la fracture. En cas de fracture, les fragments ont été analysés par microscopie électronique à balayage (MEB) pour déterminer le mode de défaillance. Les résultats ont été analysés statistiquement par analyse de survie de Kaplan-Meier et test du log-rank (p = 0,05).
RÉSULTATS :
Tous les spécimens ont survécu au test thermo-mécanique, sauf quatre du Groupe A (décollements précoces des restaurations). Aucune différence significative n’a été observée concernant les pourcentages de marges fermées entre les endocouronnes (Groupes B et C) et les couronnes (Groupe D). Après le test de fatigue, les différences de survie entre les groupes n’étaient pas statistiquement significatives. La plupart des restaurations ont subi des fractures non réparables.
CONCLUSIONS :
Les endocouronnes avec des noyaux endodontiques de 2 mm et 4 mm ont présenté une résistance à la fatigue équivalente à celle des couronnes classiques. Les résultats de cette étude ne soutiennent pas l’utilisation d’overlays plats reposant uniquement sur une rétention adhésive.
SIGNIFICATION CLINIQUE :
Lors de la restauration de prémolaires dévitalisées et très délabrées, les stratégies adhésives doivent être associées à une rétention macro-mécanique dans la racine.
